KINE PREOP : réhabilitation préopératoire libérale et chirurgie thoracique pulmonaire - 14/01/23

La réhabilitation préopératoire en chirurgie thoracique pulmonaire oncologique intègre les protocoles de Récupération améliorée après chirurgie (RAAC). Cette pratique, en milieux institutionnalisés, montre des bénéfices avérés sur les complications pulmonaires postopératoires. Elle reste rare en kinésithérapie libérale. La préhabilitation libérale est-elle faisable et permet-elle d’obtenir des bénéfices équivalents aux milieux institutionnalisés ?

L’étude pilote non interventionnelle évaluait les patients inclus dans un programme de préhabilitation en libéral dans le cadre d’un protocole RAAC. Les complications pulmonaires postopératoires, la condition physique (VO2max) et la qualité de vie (questionnaire SF-36) constituent les critères de jugement. Une analyse statistique observationnelle (tests paramétriques et non paramétriques) a été réalisée.

De juin 2018 à janvier 2019, neuf patients ont été inclus. Entre 2 et 15 séances de préhabilitation ont été réalisées par 6 kinésithérapeutes libéraux. Les résultats montrent deux complications postopératoires mineures. La VO2max post-préhabilitation a augmenté en moyenne de 2,4mL.kg -1.min-1. Le score physique du SF-36 a augmenté significativement de 17,9 %. Les dimensions fonctionnement physique (PF), limitation physique (RP) et vitalité (VT) ont progressé respectivement de +28,9, +11,1 et +16,7.

La préhabilitation libérale, évaluée sur un petit effectif de patients, obtient des résultats sur les complications pulmonaires postopératoires relativement similaires à ceux obtenus en institution.

Prehabilitation preceding oncological thoracic surgery according to a fast-track enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol is in full expansion. Many recent studies have demonstrated the benefits of preoperative pulmonary rehabilitation as a means of reducing postoperative pulmonary complications. Unfortunately, it is rarely carried out by independent physiotherapists, and questions arise: is it feasible in private practice? Can it yield results similar to those achieved in institutional settings?

The study was non-interventional. The patients included had to be able to practice physical activities according to a standard ERAS approach. The endpoints were: postoperative pulmonary complications, physical condition (VO2max), and impact on the quality of life (SF-36 questionnaire). A statistical study was conducted to analyze the results with parametric and non-parametric tests.

Between June 2018 and January 2019, nine patients were included. From two to fifteen pulmonary rehabilitation sessions were carried out by six volunteering independent physiotherapists. Only two minor postoperative complications ensued. VO2max post rehabilitation increased on average by 2.4mL.kg -1.min-1. The SF-36 physical score increased significantly (+17.9%). The physical functioning (PF) (+28.9), physical restrictions (PR) (+11.1) and vitality (VT) (+16.7) sub-scores likewise improved.

Based on a literature review and on comparisons, our results seem promising. While further investigations are needed, it would seem that prehabilitation by independent physiotherapists leads to results similar to those achieved in inpatient prehabilitation.